2011-07-05 Tisztelt Dr. Úr! Hol lehet utánnanézni, hogy az országban mely kórházak rendelkeznek a legnagyobb gyakorlattal és műtétszámmal laparoszkópos sérvműtétekben? Ha Önnek van információja, kérem irja meg. Mi a hagyományos, az un. miniplasztika és a laparoszkópos eljárás között a kockázati különbség? Kedves Uram! Sajnos sehol. Ilyen adatokat megtalálni pl. az USA- ban vagy Németországban, de itthon sajnos még nem, bár ez nagymértékben hozzájárulna a páciensek optimalizált döntéséhez. Magyarországon ma már hála Istennek egy többen végeznek laparoszkópos lágyéksérv műtétet (sérvplasztikát), ezzel hozzájárulva a páciensek gyors gyógyulásához. Én a laparoszkópos sérvműtéteket Németországban tanultam meg, korábbi Főnökömtől dr. Klaus Peitgentől, aki Németorszában a fenti statisztika alapján az első tíz sebész között van. Oktató DVD-jét a oldalon találja. A kérdése második fele: A miniplasztika valójában egy külső feltárás, mely kevesebb heggel jár ugyan, mint egy hagyományos feltárás, de jóval többel, mint egy endoszkópos/laparoszkópos lágyéksérv műtét.
Én nem látok a kettő között kockázati különbséget, sőt a laparoszkópia (ill. endoszkópia, mivel nem a hasüregben zajlik a műtét feltétlen) számos előnyét látom. A laparoszkópos lágyéksérv (TEPP -totális extraperitoneális laparoszkópos lágyéksérv műtét) műtét során a hálót a köldökgyűrűben ejtett metszésből helyezzük be és a köldök alatt ejtett 1 vagy 2 kis, 2 mm-es metszésből vezetjük be a műszereket, mellyel a helyére illesztjük. A műtét sokkal rövidebb, mint a hagyományos nyitott, nem roncsol izmot, a megfelelő technikával elvégzett módon vérzéssel alig jár, a páciens elvileg aznap, gyakorlatilag másnap haza mehet. A szervezetet jóval kevésbé terheli meg, mint a nyitott műtét, a költségei nem sokkal többek (a kórház számára) mint a hagyományosé, ellenben sokkal gyorsabb a felépülés. Egy fontos: komoly gyakorlatot és technikai tudást igényel a műtét. Általános kockázati különbség nincs a kétfajta műtét között ( a recidíva -kiújulás- veszélye megközelítőleg ugyanaz, sőt egyes újabb cikkek szerint kisebb).
Laparoszkópos lágyéksérv műtétek - YouTube
Mindezek miatt törekedni kell 18 éves kor felett a hálós sérvműtét végzésére. Gyulladt, vagy kizáródott sérvek esetén azonban ettől el kell tekinteni. Lágyéksérv miatt bizonyos esetekben a hasfal rekonstruálható laparoszkópos úton is. Ebben az esetben 6 – 12 mm átmérőjű munkacsatornákon keresztült optikát és műszereket vezetünk a hasüregbe. A sérvkapu és környékének megfelelő kipreparálása után méretre szabott hálót rögzítünk a hasfalra, melyet hashártyával fedünk. Így a hasüregben idegen anyag nem marad. Ez a műtét a nyitott hálóbeültetés laparoszkópos utánzata. Az eljárás ésszerű alapokon nyugszik: egyesíti magában a hálóbeültetés igen kedvező hosszú távú eredményeit a minimálisan invazív technika előnyeivel. Általánosságban mondható, hogy lágyéktáji sérvekben a műtéti típus megválasztása (hagyományos, vagy feszülésmentes, és azon belül melyik eljárás) a sebész feladata, aki saját tapasztalata, gyakorlata, a beteg ismerete és a technikai feltételek ismeretében hozza meg döntését.
Vizelet és székletproblémákkal párosulhatnak. A duzzanat az idő múlásával nő, állandósul, nem húzódik vissza. Persze, … Panaszainak megfelelően sérvdiagnosztikát végzünk, mely egy orvosi vizsgálattal kezdődik. Testre szabott műtéti megoldást kínálunk, a medalis és lateralis lágyéksérvek, combsérvek nagysága szerint. Egy rövid tájékoztatóval szeretnénk Önnek segíteni abban, hogy a műtét lehetőleg zökkenőmentes legyen! Célszerű a következő dolgokat magukkal hozni a kórházba: törölköző, tisztálkodó eszközök (fogkefe, fogkrém, esetleg tusfürdő, fésű, hosszú haj estén hajgumi), nedves törlőkendő vagy mosdókesztyű, ha igénye van rá, hálóruha (talán pizsama praktikusabb), kényelmes lábbeli. Javasoljuk, hogy a műtét előtti nap estéjén, illetve…
Plasztikai sebészetükön a legkorszerűbb eljárásokkal végzünk sérvműtéteket, sérvplasztikákat. A kétoldali kiterjedt lágyéksérv megszüntetésére szolgáló beavatkozást szövetkímélő technikával, minimális (úgynevezett "kulcslyuk") metszésből végezzük. Ezzel csökkentjük a posztoperatív fájdalmat, minimalizáljuk a és gyorsítjuk a felépülést. Három trokáros (műszerbemenetes) kétoldali extraperitonealis hernioplastica műtéten (hashártya előtti sérvzárás- hasfalhelyreállítás) az operátor, az operált sérv ellenkező oldalán áll. A trokárokon (műszerbemeneteken) keresztül kerülnek a… A sérvek sebészetében nagy előrelépést jelentett a nyitott, hagyományos műtétekhez képest a laparoszkópos sebészet megjelenése. De ezeknek a technikáknak is vannak korlátai. A hasfali sérvek esetében problémát jelent a nagy hasfali szétválás vagy rectus diastasis kezelése, mert a belülről behelyezett hálóval nem lehet a hasfalat eredeti állapotára összehúzni. Ebben segít az újonnan megjelent technika, a… Összegyűjtöttük és megválaszoltuk a leggyakoribb kérdéseket, hogy Ön minél tájékozottabb legyen a sérvműtét témakörében!
Milyen gyorsan kell orvoshoz fordulnom, ha sérvre van gyanúm? Szükség van-e beutalóra vagy az előző leletekre? Hogy tudok Önökhöz bejelentkezni? Mi történik az első vizsgálat előtt? Mi történik az orvosi vizsgálat során? Miből áll a vizsgálat? Alkalmas vagyok a műtétre? A… Az úgynevezett sportsérv olyan sérülés, amit a lágyéki terület többszöri, ismétlődő, nagy sebességű csavarása, fordulása idéz elő. Elsősorban a jégkorongosok, focisták, teniszezők érintettek. Az elváltozást sérvnek nevezik, de itt igazi kiboltosulás, tehát a szó szoros értelmében vehető sérv nem alakul ki. A fő panasz a lágyéki fájdalom, ami genitális irányba kisugárzik. A fájdalom 2-4 hét… "Vigyázz, ne emelj olyan nehezet, nehogy sérvet kapj! " – szól a figyelmeztetés. Milyen tünetek árulkodnak arról, ha már valóban kialakult a sérv? Kezdetben erőlködésre jelentkezik a lágyékhajlatban a fájdalom, esetleges duzzanat. Lefekvéskor, az erőlködés megszűnésekor a duzzanat visszahúzódhat. Ezen panaszok fokozatosan romlanak.
A járműben elektronikus hibanaplózás történik, amely – több-kevesebb sikerrel – képes javaslatot tenni a hiba orvoslására. A karbantartás hiánya miatt ez a rendszer sokszor meghibásodik és érdekes dolgokat képes produkálni:) Komfort változás: A járművet felszerelték belső audiovizuális utastájékoztatóval, amely felvilágosítást ad a megállókról és az átszállási kapcsolatokról, továbbá megtalálhatók a hagyományos műanyag táblák is. Az utastérben kizöldültek a kapaszkodók, és megváltozott a kárpit színe. A vezetőfülke is nagymértékben javult. Jelenleg ICS-vel közlekedő viszonylatok: 2B (Jászai Mari tér-Havas utca), részben a 17-es, 19-es, 30 és 30A, 37 és 37A, 41-es KCSV-vel közlekedő viszonylatok: 2 -es(Czuczor utca-Közvágóhíd), részben 17-es, 24-es Ha egy KCSV-vel kiadott vonalra nem jut elég kocsi (KCSV), azt ICS-vel pótolják. Ganz csuklós villamos story. Hossz ütközők nélkül (mm): 26000 Szélesség (mm): 2300 Magasság (mm): 3100 Tengelyek száma: 8 Tengelytávolság (mm): 1800 Forgócsap távolság (mm): 6000 Jármű tömege üresen (kg): 34.
A további Ganz jellegzetességek, mint a piros lámpa az oldalán, a fényszóró és az indexlámpák jellegzetes fordított háromszög elrendezése, stb. már nem okozott gondot, azok az "úgyis meg tudom csinálni" érzéssel épültek. Az eredmény itt látható (a képekre kattintva azok nagy méretben is megnézhetők): 68 stud hosszú a villamos Forrás: saját kép. A motor és a fedőlapja. Forrás: saját kép. Az elemtartó és a vevőegység a középső kocsirészben. Forrás: saját kép. Felülnézetből. Forrás: saját kép. Ganz csuklós villamos 1995. LDD-vel készített kép. Forrás: saját kép.
A frankfurti villamosok hasonlóan keskeny kialakításuknak köszönhetően alkalmasak lehetnek erre a feladatra. A Ganz-csuklósoknál már jelen állapotukban is korszerűbbek, hiszen alacsonypadlós kialakításúak, életkoruk 24-28 év, tehát még legalább 15-20 évig üzemeltethetők. Ganz csuklós villamos body. A járművek beszerzésének előkészítése már hónapok óta tart. Ezalatt beszerezték az összes releváns műszaki és üzemeltetési adatot, továbbá a járműveket több alkalommal is megvizsgálták. Az összegyűjtött információk alapján elkészült a villamosok "honosítási terve", vagyis a BKV hálózatára való alkalmassá tételük, továbbá a klimatizálásuk is. "Elkészült továbbá egy előzetes gazdaságossági számítás is, amelynek eredménye alapján a klimatizálás költségeit is figyelembe véve 10 éves futamidőre vetítve nagyságrendben hasonló költség mellett üzemeltethetők a frankfurti villamosok, mint a velük kiváltani szándékozott Ganz-csuklósok. Ugyanakkor klimatizálás nélkül több száz millió forintos nagyságrendű költségmegtakarítás is elérhető lenne ugyanezen időszak alatt a Ganz-csuklós villamosok tovább üzemeltetéséhez képest, az alacsonypadlós kivitel nyújtotta színvonalnövekedés mellett" – jegyezték meg.