Az indometacin szerepe az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő akut pancreatitis prevenciójában 14. Microlithiasis mint etiológiai tényező +idiopathiás recidiváló akut pancreatitisben 15. Octreotid az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő hyperamylasaemia prevenciójában: multicentrikus kontrollált tanulmány 16. A posztoperatív epecsorgások endoszkópos kezelése 17. Profilaktikus sztentek alkalmazása az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő pancreatitis megelőzésében 18. Ercp vizsgálatok altatásban - Endo-Kapszula. A szekretinnel érzékenyített mágneses rezonanciás cholangiopancreatographia (S-MRCP) diagnosztikus értéke sikertelen endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia (ERCP) esetén
Ne egyen 6-12 órával az eljárás előtt. A rizikófaktoros betegeknél az akut poszt-procedurális pancreatitis megelőzését intrarektális nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (Indomethacin) végzik. A fertőzések megelőzését antibiotikumokkal végzik (pl. Ciprofloxacin 750 mg szájon át egy órával az eljárás előtt). (3, 5, 7, 9) ERCP technika Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát bármelyikkel végezzük tudatos nyugtatás (leggyakoribb), vagy altatásban. A tudatos szedáció szokásos gyógyszeres kezelése magában foglalja meperidin vagy fentanil és midazolám. Diagnosztikai módszerek: ERCP. Az általános érzéstelenítést az propofol és bonyolultabb eljárásokkal járó esetekben, gyermekeknél vagy szorongó betegeknél javallt. A duodenum ellazítására és a duodenális papilla kanülelésének megkönnyítésére intravénás izomrelaxánsokat, például buscopant is adnak. Az eljárás során ellenőrzik vérnyomás, pulzus, oxigéntelítettség és elektrokardiográfiai megjelenés. A beteget bal oldali oldalsó decubitusba vagy ventrális decubitusba helyezzük, egy szájrészet helyezünk el, amely után a progresszív duodenoszkópot a szájüregbe, a nyelőcsőbe, a gyomorba helyezzük a dunoden második részéig, ez idő alatt a beteget Nyel.
Az ERCP során felismerhetőek és eltávolíthatóak az epeúti és pancreas vezeték kövek, illetve diagnosztizálhatók az epeúti és hasnyálmirigy gyulladásos és daganatos elváltozások, a vezeték abnormalitások és szűkületek. Az epeúti kövesség kimutatására az ERCP szenzitivitása 70–90%, specificitása 90–100%, így az ERCP diagnosztikus hatékonysága meghaladja a hasi UH és a CT hatékonyságát. A krónikus pancreatitis és pancreas rák elkülönítésében az ERCP-eltérések rendszerint döntőek. Bizonytalan esetben a malignitás eldöntésére az ERCP során szövettani mintavételre is van lehetőség (szövettan, kefecitológia, epe- és pancreasnedv aspirációja tumor marker, illetve epekristály vizsgálatra). Az ERCP továbbá postcholecystectomiás syndromás tünettannal rendelkező betegekben, Oddi-sphincter dyskinesis gyanúja esetén epeúti, pancreas és intrapapillaris nyomásmérés (Oddi-sphincter-manometria) elvégzésére is módot ad. Az ERCP vizsgálat technikailag bonyolult, komplex radiológiai és endoszkópos látásmódot és mikrosebészeti készségeket igénylő eljárás, melynek kivitelezése erre specializálódott és tapasztalt endoszkópos szakembert és endoszkópos szakasszisztenseket (team munkát) igényel.
Az ERCP során az oldalra tekintő endoszkópon keresztül egy egyszer használatos, ultravékony, műanyag szondát (kanült) vezetnek le, melyet bevezetnek a Vater-papillában lévő Oddi-sphincteren (működést szabályozó izomgyűrű) keresztül a közös epevezetékbe, vagy a hasnyálmirigy vezetékbe. A páciens ekkor a hasára fekszik. A bevezetett ERCP-s szondán keresztül röntgen kontrasztanyagot töltenek be a vizsgált vezetékbe és a kontrasztanyag útját RTG képerősítővel követik, illetve lefényképezik. A kontrasztanyaggal feltöltött szervekről ilyen módon röntgenfelvétel készül, így direkt láthatóvá tesszük a közös epevezetéket, a májon belüli epeutakat, az epehólyagot vagy a hasnyálmirigy vezetéket. Az ábrázolódott képből következtethetünk az epe vagy hasnyálmirigy betegség jellegére, és annak elhelyezkedésére. Az ERCP-t követően a beteget 6-24 óráig célszerű megfigyelni, hogy megelőzhessük és időben észleljük a beavatkozást követő szövődményeket, mint például a post-ERCP hasnyálmidis izgalmat, gyulladást, fertőzést vagy a vérzést illetve az esetleges perforációt.
Fertőzés - az esetek kevesebb mint 1% -ában fordul elő, gyakrabban epe- vagy hasnyálmirigy-elzáródás után, mint exogén szennyeződés útján; lehet enyhe, 24–48 órán át 38 ° C feletti hőmérséklet, mérsékelt 3 napnál hosszabb kórházi kezelés vagy intervenciós kezelés szükségességével, vagy súlyos, szeptikus sokk vagy műtéti kezelés esetén. A nyombél perforációja - az esetek 0, 1-0, 6% -ában fordul elő, gyakrabban a sphincterotomia után; ritkábban más emésztőszegmensek perforációja fordulhat elő technikai hibák vagy hiányos terep (nyelőcsőgyulladás, gyomor reszekciók, szűkület stb. ) miatt; enyhe lehet, csak konzervatív folyadékkezelést és 3 napnál rövidebb ideig tartó aspirációt igényel, mérsékelt, 4-10 napos gyógyszeres kezelést igényel, vagy súlyos, 10 napnál hosszabb gyógyszeres kezelést igényel, vagy intervenciós/műtéti kezelést igényel. (1, 2, 6, 8, 9) Felkészülés az ERCP-re Az antikoaguláns terápiát (klopidogrel, aszpirin, dabigatrán, apixaban stb. ) Kezelő betegeknek az eljárás előtt legalább 3 napig abba kell hagyniuk a gyógyszert.
Gadolinium) és orális kortikoszteroidokkal történő premedikáció egy nappal az eljárás előtt, vagy intravénásan az eljárás napja) Kardio-pulmonáris megnyilvánulások, beleértve az oxigénhiányt, a hipotenziót, a szívritmuszavarokat, a pulmonális aspirációt, a szedációval kapcsolatos eseményeket, amelyek az esetek 4-16% -ában fordulnak elő. Specifikus szövődmények: Akut hasnyálmirigy - a leggyakoribb szövődmény, átlagosan az esetek 0, 4-5, 4% -ában fordul elő; enyhe lehet, normális 3x amilázok több mint 24 órával a beavatkozás után, 2-3 napos kórházi kezelést igényelnek, közepes, 4-10 napos kórházi kezelést igényelnek vagy súlyosak, 10 napos kórházi kezeléssel.
A menyasszonyi ruhák díszítetlen fűzőit egyre inkább felváltják a mutatós, kreatív dizájnok. A szabadon hagyott hát helyett sok esküvői ruhán alkalmaznak csipkét, tüllt vagy gyöngyöket. Ezeknek a díszítéseknek köszönhetően a menyasszony hátulról is egészen varázslatos fest. Ez azért is fontos, mert a vendégek a ceremónia alatt főleg hátulról látják a párt. Egy dekoratív hátkivágás az egész szertartás idejére elkápráztatja a jelenlevőket. Mély kivágás csipkével szegélyezve Szinte minden elismert esküvői ruhamárka új kollekciójában találhatóak olyan darabok, melyeknek hátsó mély kivágását gyönyörű csipke szegélyezi. Így az egyszerű kivágás máris romantikusabban mutat. Így öltözz fel az esküvőkre, hogy ne lógj ki a násznépből! | Az online férfimagazin. Mindeközben a hátból keveset rejt el az anyag. A csipkeszegély tökéletesen rásimul a bőrre, nem kell aggódni az esküvői ruha illeszkedése miatt. Tüll és csipke elegye A tüllből és csipkéből alkotott menyasszonyi ruha hátak mindig lenyűgözően festenek. Az áttetsző anyagon futó aprólékos csipkemintázat vonzza a tekinteteket.
Ez volt a biedermeier időszaka. Brokát menyasszonyi ruha, 1830-as évek. Augusta Auctions 1840-es évek: Már az előző évtized vége felé elkezdődött az a folyamat, melynek eredményeként a női ruhák egyszerűsödni kezdtek. A nagy puffos ujjak divatjára már csak néhány nyári vagy alkalmi ruha rövid, kis puffos ujja emlékeztetett. A nyakkivágás és a derékvonal "V" alakja a karcsú alakot hangsúlyozta. A szoknyarész szép tartását sok ránccal és esetenként lószőrrel merevített alsószoknyával érték el. Esküvői ruha divat 2015 2015. Viktória királynő hófehér menyasszonyi ruhája. Kensington Palace Menyasszonyi ruha 1844-ből és a ruha ujjának részlete. The Metropolitan Museum of Art 1850-es évek: Az 1850-es években a divattörténetbe egy nagyon szép és elegáns időszak köszöntött be, melyet szokás második rokokó korszaknak is nevezni.. Eugénia, póleon francia császár (uralkodott:1852-1870) hitvese nemcsak szépségéről és eszességéről volt híres, hanem a divat, illetve Marie Antoinette iránti olthatatlan rajongásáról is. Ő hozta divatba a drótmerevítéses, azaz krinolinos szoknyákat, melyek harangként terültek szét.
Az örök csipke klasszikus, remekül párosítható bármilyen fazonhoz, de leggyakrabban a szűk, testhezálló fazonú menyasszonyi ruhákat díszítik vele. A Blue by Enzoani Ibarra evű menyasszonyi ruhája sifonból és csipkéből készült. Ezt a két anyagot előszeretettel fogják párosítani a tervezők 2016-ban. A jobboldali Igenio modell tetőtől talpig szatén anyagból készült. Szűk, dráma sziluettjével, merész hátkivágásával magabiztos, vagány menyasszonyoknak ajánljuk. Ön melyik trended követné majd 2016-ban? Esküvői ruha divat 2015 lire. *Fotók forrása: Pinterest Megtetszett Önnek valamelyik Enzoani modell? Jelentkezzen be szalonunkba és próbálja fel! Adatkezelési tájékoztatónk megtekintéséhez kattintson ide!