• cubitálistól distalisan és a rekesztől distalisan ne! z | Intratrachealis z z z | centralis véna Æ ha van, prioritást élvez! adrenalin, atropin, lidocain 2-3 X dózis, 10 ml higítással intrabronchialisan Alternatív utak z z intraossealis stb 22 Gyógyszeres terápia célja Haemodynamikai terápia célja: mellkasi kompressziók hatásfokának javítása (CoPP > 20-25 Hgmm! ) Antiarrhytmiás terápia a defibrilláció melletti gyógyszerelés a spontán ritmus stabilizálása Puffer terápia Cerebroprotectio Egyéb szerek (aminophyllin, pentoxyphillin, endothelin-1, etc. ) 23 Haemodynamikai terápia CoPP emelése: RRdia és/vagy PJP Adrenalin. 1963 Redding - Pearson / 1973 AHA Guideline 1 mg / 2-3 min iv. OTSZ Online - A szívmegállásban adott adrenalin megmentheti a szívet, de az agyat nem. 2-3 mg intratrachealisan high dose: neurológiai prognózist egyértelműen Vasopressin perifériás resistentiát, ezzel az RRdia-t növeli "extrathoracalis erek collapsusa" Javítja a compressio hatásfokát! Pfenninger, Lindner, és mások 40 NE iv. Volumen-therapia speciális esetekben 24 Antiarrhytmiás terápia | Defibrillálásra resistens VF z | Hatékonysága kérdéses Brady-asystolia Bradycardia Æ javallata egyértelmű z Asystolia Æ inkább secundaer!
ha a HR < 60/min | 33 4H–4T Potenciálisan reverzibilis okok: Hypoxia Hypovolaemia Hypo/hyperkalaemia & metabolicus okok Hypothermia Tenziós pneumothorax Tamponád Toxinok, gyógyszertúladagolás Thrombo-embolia & mechanicus obstructio 34 Tévhitek - kiigazítva | | | Dopamin, dobutamin használata CPR alatt z A ß-mimetikus hatás perifériás resistantia csökkenést, ezzel CoPP csökkenlést eredményez, ezért CPR alatt kifejezetten káros Használható-e bármilyen egyéb gyógyszer? Oxyblog: Újraélesztés 2010 - Változások az ALS algoritmusban. z Mérgezések esetén antidótum (loxon), hyperkaliaemia esetén Calcium. Más nem Leszívópumpára mikor van szükség? z Csak a durva, a lélegeztetést egyébként akadályozó idegentest gyors leszívásához! (ritka) z Prioritás: Oxygén Æ a levegőnek BE és nem KI kell ehhez mennie!
A nemzetközi előírások szívmegállásban a defibrillálás mellett adrenalin adást javasolnak, amely azonban nem alkalmas az egy megóvására, ezért folyamatosan keresik az elternatív lehetőségeket. Tonogen ads újraélesztés alatt 4. Kardiopulmonális reszuszcitációban, a kórházon kívüli szívmegállás sürgősségi helyzetében az adrenalin (Tonogen) a választandó vazopresszor kezelés, de a beteg kilátásai – az adrenalin dózisától függetlenül – elég gyengék. Bár bizonyos megfigyelések arra utaltak, hogy a vasopressin az adrenalin alternatívája lehet, de az adrenalin mellé adott vasopressin sem emelte a spontán keringés megindulásának valószínűségét, azaz nem hozott javulást a túlélésben: 1442 betegnek 1 mg adrenalint plusz 40 IU vasopressint adtak, másik 1452 beteg pedig egyedül 1 mg adrenalint kapott szívmegállás esetén. Gyakorlatilag nem volt eltérés a két kezelés eredményei között (Gueugniaud). Másrészt egy óriási japán anyagból (417 188 szívmegállásból 15 030 kórházon kívüli élesztés történt adrenalinnal) az is ismert, hogy az adrenalin segítségével jóval több betegnél tér vissza a spontán keringés, de a hosszú idejű (1 hónap) túlélés kb.
A családi adókedvezmény mértéke természetesen továbbra is azoknál a családoknál a legjelentősebb, akik legalább három gyermeket nevelnek, ezen felül pedig nem keresnek sem az átlag alatt, sem az átlag felett. Példának okáért – három gyermek esetén –, amennyiben a szülők együttes bruttó jövedelme 100 ezer forint, a pótlólagos megtakarítás összege 17 ezer forint havonta. Amennyiben azonban a két szülő, három gyermek mellett legalább 300 ezer forintos bruttó összjövedelemmel rendelkezik, a pótlólagos megtakarítás mértéke immáron 51 ezer forint. Ezzel szemben hiába rendelkezik egy család három gyermekkel, ha a szülők együttes bruttó jövedelme meghaladja a 700 ezer forintot, nem jár a kedvezmény. A családi adókedvezmény igénylésének a módja nagyon egyszerű, nem kell hozzá mást tennünk, csak a munkavállaló számára benyújtani egy adóelőleg-nyilatkozatot, ami egy formanyomtatvány. Ezt kitöltve és beadva, a munkáltató a bérszámfejtés során már ki tudja számolni, hogy a megadott adatok, és a gyermekek száma alapján mekkora családi adókedvezmény illet meg minket.
Családi adókedvezmény 2016 évben - 2016. január 1-től jelentősen változnak a családi adókedvezmény szabályai. 2 gyerek után nő ez az összeg és a nyomtatvány kitöltésének módja és változik. Ez közvetlenül betudható a jövőre 15%-ra csökkenő szja miatt, melyről részletesebben alább írunk. A munkavállalóknak tehát 2016-ban is érdemes kihasználniuk a családi adókedvezmény teljes összegét, melyet legkésőbb a májusi adóbevalláskor igényelhetnek. A családi adókedvezmény mértéke 2016-ban egy eltartott gyermek után 10. 000 forint, míg két gyermek esetén már 25000 forinttal növelt, vagyis 25. 000 adómegtakarítást jelent. Ezt az adókedvezményt 2016-ban is igénybe vehetik az élettársi kapcsolatban élők és azok akiknek havi jövedelmük csak a minimálbér 2016-os összegével egyezik meg. Korábbi hírekkel ellentétben ugyan a minisztérium tervezte, hogy azoknak, akik 2016. január 1-je után születnek, kelljen adóazonosító szám, de az élet logikus szabályai felülírták ezt. Jelenleg Magyarországon mintegy 800 ezer gyermeknek nincs adóazonosítója.
A gyermeket nevelő munkavállalók jogosultak lehetnek családi adókedvezmény igénybevételére. Ehhez személyi jövedelemadó köteles jövedelemmel kell rendelkezniük. A családi kedvezmény mértéke – minimum 3 eltartott esetén – 220. 000 Ft gyermekenként, így 3 utód esetén 660. 000 Ft adóalap csökkentést jelent, ami számszerűsítve 660. 000 Ft * 15% (SZJA) = 99. 000 Ft adókedvezmény. Cikkünkben azt mutatjuk be, hogyan érvényesítheti az adókedvezményt az, akinek a jövedelme havonta kevesebb, mint bruttó 660. 000 Ft. Fontos, hogy a kedvezmény az adóalapot csökkenti, de ha a bruttó bérből nem lehet teljes egészében igénybe venni, akkor lehetőség van a járulékokra is érvényesíteni. A járulékkedvezményt akkor lehet figyelembe venni, ha erről a magánszemély megfelelően nyilatkozott az "Adóelőleg nyilatkozat a 2019. évi családi kedvezmény érvényesítéséről" nevű nyomtatványon. A munkaerő-piaci járulékból a járulékkedvezményt érvényesíteni nem lehet. Példa: A munkavállaló bruttó bére 309. 375 Ft és van egy 4 éves, egy 7 éves és egy 11 éves gyermeke, akik után a családi adókedvezményt egyedül veszi igénybe havi rendszerességgel.
Ez a cikk több mint egy éve került publikálásra. A cikkben szereplő információk a megjelenéskor pontosak voltak, de mára elavultak lehetnek. Az adózók gyakran bizonytalanok egy-egy adózási kérdés helyes értelmezésében, különösen, ha fárasztónak tartják a személyi jövedelemadóról szóló törvény vagy a különféle nyomtatványok útmutatójának tanulmányozását. Cikksorozatunk az utóbbit nem kívánja helyettesíteni a gyermekes családok sokaságát érintő családi kedvezmény vonatkozásában, de talán hasznos eligazítást ad a kifizetők (munkáltatók) és az érintett magánszemélyek számára. Mit jelent a családi kedvezmény? A családi kedvezmény lényegében a munkából (a nem önálló és az önálló tevékenységből) vagy egyéb címen szerzett, összeszámított (összevont) adóalapot csökkentő, az eltartottak lélekszámától függő, de csak a kedvezményezett eltartottak után érvényesíthető összeg [Szja tv. 29/A. §]. A családi kedvezményre vonatkozó előírások helyes alkalmazásához fontos annak pontos ismerete, hogy mi a különbség a kedvezményezett eltartottak és az eltartottak között.