• cubitálistól distalisan és a rekesztől distalisan ne! z | Intratrachealis z z z | centralis véna Æ ha van, prioritást élvez! adrenalin, atropin, lidocain 2-3 X dózis, 10 ml higítással intrabronchialisan Alternatív utak z z intraossealis stb 22 Gyógyszeres terápia célja Haemodynamikai terápia célja: mellkasi kompressziók hatásfokának javítása (CoPP > 20-25 Hgmm! Tonogen ads újraélesztés alatt video. ) Antiarrhytmiás terápia a defibrilláció melletti gyógyszerelés a spontán ritmus stabilizálása Puffer terápia Cerebroprotectio Egyéb szerek (aminophyllin, pentoxyphillin, endothelin-1, etc. ) 23 Haemodynamikai terápia CoPP emelése: RRdia és/vagy PJP Adrenalin. 1963 Redding - Pearson / 1973 AHA Guideline 1 mg / 2-3 min iv. 2-3 mg intratrachealisan high dose: neurológiai prognózist egyértelműen Vasopressin perifériás resistentiát, ezzel az RRdia-t növeli "extrathoracalis erek collapsusa" Javítja a compressio hatásfokát! Pfenninger, Lindner, és mások 40 NE iv. Volumen-therapia speciális esetekben 24 Antiarrhytmiás terápia | Defibrillálásra resistens VF z | Hatékonysága kérdéses Brady-asystolia Bradycardia Æ javallata egyértelmű z Asystolia Æ inkább secundaer!
ha még nincs/ nem történt meg: ¾ elektródák felhelyezése, ellenőrzése ¾ légutak biztosítása/ ellenőrzése, O2 ¾ i. v kanül biztosítása / ellenőrzése ¾ adrenalin adása 3 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin / pacing, puffer 18 Elektródák felhelyezése | | | | Az első 3 shock után azonnal Elvezetés (LEAD) kiválasztása (II) Erősítés (GAIN) beállítása Elektródapozíciók: ne zavarja a compressiókat és a defibrillációt! 19 Mellkasi kompressziók és lélegeztetés | Légútbiztosítás z z z | Intubáció Laryngeális tubus LMA Légútbiztosítás után a lélegeztetés – kompressziók összehangolása nem szükséges Combitube 20 To PEEP or not to PEEP? OTSZ Online - A szívmegállásban adott adrenalin megmentheti a szívet, de az agyat nem. PEEP hatásai CPR alatt: | Rontja a compressiok hatékonyságát növeli az intrathoracalis nyomást, z csökkenti a visszaáramlást z | Rontja a defibrillálás hatékonyságát z növeli a mellkasi impedanciát Dinamikus hyperinflációhoz vezethet | Rontja (? ) a cerebrális keringést | z növeli az ICP-t (5 vcm felett, állatkísérletekben) 21 Gyógyszeradagolás módja | Intravénás z ha még nincs kanül Æ periféria választandó • vena jugularis externa!
A 2010-es ERC újraélesztési ajánlás még nagyobb hangsúlyt fektet a megfelelő minőségű, folyamatos, minimális ideig megszakított mellkas kompressziókra, erre épülnek az ALS algoritmusban bekövetkezett fő változások is. 1. A hatásos szemtanú által végzett BLS 2. A folyamatos, minimális megszakítással végzett kiváló minőségű mellkas kompressziók 3. VF/pnVT esetén a korai defibrillálás. Minden más beavatkozás másodlagos, beleértve az emeltszíntű légútbiztosítást illetve a gyógyszerek alkalmazását. Oxyblog: Újraélesztés 2010 - Változások az ALS algoritmusban. Sokkolandó ritmuszavar (VF/pnVT) Keringésleálláskor az elsőként monitorozott ritmus az esetek kb. 25%-ában VF/pnVT, kórházon kívül és belül egyaránt. Továbbá ha az elsőként észlelt ritmus PEA/asystole, akkor hozzávetőlegesen 25% az esély, hogy az újraélesztés alatt sokkolandó ritmuszavar lép fel. Ha meggyőződtünk a keringésleállásról, kérjünk segítséget /resuscitatios team riasztása/, majd kezdjük el CPR-t /CV 30:2/. 2. Folytassuk a CPR-t mialatt csatlakoztatják a defibrillátort, majd azonosítsuk a ritmust.
Kivételes öregségi nyugdíj akkor állapítható meg, ha a kérelmező rendelkezik az öregségi nyugdíj megállapításához szükséges szolgálati idő legalább felével. 2022-től havi 50 ezer forint lesz az árvaellátás legkisebb összege - Adózóna.hu. Kivételes özvegyi nyugdíj, árvaellátás engedélyezhető, ha az elhunyt jogszerző a hozzátartozói nyugellátáshoz meghatározott szolgálati idő felével rendelkezik, és az özvegy, illetve az árva megfelel az özvegyi nyugdíjra, illetve az árvaellátásra való jogosultság feltételeinek. Rendkívül indokolt esetben kivételes árvaellátás engedélyezhető akkor is, ha az elhunyt az előírt szolgálati idő felével sem rendelkezett, vagy az árva közép vagy felsőfokú intézmény nem nappali tagozatán folytat tanulmányokat. Megállapítható kivételes méltányosságból az árvaellátás akkor is, ha az árva huszonöt évesnél idősebb, de a huszonhetedik életévét még nem töltötte be, és felsőoktatási intézményben nappali képzésben tanulmányokat folytat. További kedvezmény, hogy ha a tizenhat év alatti gyermek árvaellátás iránti kérelmét azért utasítják el, mert az elhunyt jogszerző a szükséges szolgálati időt nem szerezte meg, a kivételes árvaellátás megállapítása iránti eljárást hivatalból indítja meg a nyugdíjbiztosítási feladatokat ellátó igazgatási szerv.
Előfizetőink e-mailben is kérhetnek emlékeztetőt. Aktuálisabb témáink Kategóriáink mintegy rovatként gyűjtik magukba szakmai cikkeinket, egyéb tartalmainkat. A jobb szélső linkre kattintva megtalálja további kategóriáink listáját is. Mi történt, amióta legutóbb nálunk járt... Rendszeres látogatóként ezekre az ikonokra kattintva megtalálja a legutóbbi itt járta óta keletkezett cikkeinket, a közelgő eseményeket, vagy előfizetőnkként az Önnek szóló személyes üzenetek listáját. Méltányossági árvaellátás összege 2021. Legyen partnerünk! Ha regisztrál nálunk és igénybe veszi előfizetőknek biztosított szolgáltatásainkat, számos hasznos funkcióval segítjük szakmai munkáját a mindennapokban. Ide kattintva tájékozódhat, miért érdemes előfizetővé válni!