ha még nincs/ nem történt meg: ¾ elektródák felhelyezése, ellenőrzése ¾ légutak biztosítása/ ellenőrzése, O2 ¾ i. v kanül biztosítása / ellenőrzése ¾ adrenalin adása 3 percenként Megfontolandó: amiodarone, atropin / pacing, puffer 18 Elektródák felhelyezése | | | | Az első 3 shock után azonnal Elvezetés (LEAD) kiválasztása (II) Erősítés (GAIN) beállítása Elektródapozíciók: ne zavarja a compressiókat és a defibrillációt! 19 Mellkasi kompressziók és lélegeztetés | Légútbiztosítás z z z | Intubáció Laryngeális tubus LMA Légútbiztosítás után a lélegeztetés – kompressziók összehangolása nem szükséges Combitube 20 To PEEP or not to PEEP? TONOGEN 1 mg/ml oldatos injekció - Gyógyszerkereső - Házipatika.com. PEEP hatásai CPR alatt: | Rontja a compressiok hatékonyságát növeli az intrathoracalis nyomást, z csökkenti a visszaáramlást z | Rontja a defibrillálás hatékonyságát z növeli a mellkasi impedanciát Dinamikus hyperinflációhoz vezethet | Rontja (? ) a cerebrális keringést | z növeli az ICP-t (5 vcm felett, állatkísérletekben) 21 Gyógyszeradagolás módja | Intravénás z ha még nincs kanül Æ periféria választandó • vena jugularis externa!
Dr. Diószeghy Csaba Semmelweis Egyetem – Medikus fakultáció Magasszintű, eszközös újraélesztés (ALS) 2 Az ALS célja | A spontán keringés helyreállítása EKG – irányított kezelési stratégia z reverzibilis okok kutatása – ellátása z közben: szöveti perfúzió biztosítása z • coronaria keringés • cerebrális keringés csapatmunka z eszközök és gyógyszerek z 3 Keringésmegállás Mellkasi ökölcsapás – ha indokolt BLS Algoritmus – ha indokolt Defibrillátor - Monitor EKG elemzése VF/VT +/- Pulsus vizsgálata Non-VF/VT CPR közben Defibrillálás X 3 szükség szerint CPR 1 min Reverzibilis okokat korrigálni!
Két percenként elemezzük újra a ritmust, ha továbbra is PEA/asystolia folytassuk a CPR-t. Ha a ritmus VF/pnVT -ra változik, akkor a szerint folytassuk az algoritmust 4. Ha a ritmus rendezetté vált, de kétség merül fel a pulsus tapinthatóságában, akkor inkább folytassuk a CPR-t. Légútbiztosítás, lélegeztetés a CPR alatt Az endotrachealis intubatio a túlélést nem javítja, így jelentősége elmarad a mellkas kompressziók és a korai defibrillálás mellett. Azonban ha a beteget intubáltuk lehetőségünk van folyamatosan, megszakítások nélkül végezni a CPR-t. Ha az ellátó jártas a beavatkozásban mindenképpen meg kell próbálnia úgy, hogy a mellkaskompressziók alatt feltárja a hangrést, és csak annyi időre szünetelteti /max 10 sec. Oxyblog: Újraélesztés 2010 - Változások az ALS algoritmusban. / a CPR-t, amíg a tubust a hangrésen átvezeti. Ha sikerült intubálnunk végezzük folyamatosan 100/min frekvenciával a mellkaskompressziókat. A lélegeztetéshez elegendő a percenkénti 10 befúvás, ne hyperventilláljuk a beteget. Endotrachealis intubatio hiányában az egyéb, alternatív légútbiztosító eszközök / LMA, SALT stb.
Hatóanyag: epinephrine Csak vényre kapható Kiszerelés: 5x1 ml Tájékoztató ár: 13483 Ft Normatív TB-támogatás: Nem Eü. emelt támogatás: Gyógyszerfőkategória: CARDIALIS STIMULÁNSOK, KIVÉVE SZÍVGLYCOSIDOK Törzskönyvi szám: OGYI-T-1595/01 Gyógyszeralkategória: Adrenerg és dopaminerg készítmények Gyártó: Richter Gedeon Betegtájékoztató 1. Milyen típusú gyógyszer a Tonogen oldatos injekció és milyen betegségek esetén alkalmazható? Az adrenalin a mellékvese velőállományának természetes hormonja, ami növeli a szív összehúzódási erejét és frekvenciáját, valamint emeli a vérnyomást. Dr. Diószeghy Csaba - Magasszintű, eszközös újraélesztés (ALS) | doksi.net. Emellett a bőr, a nyálkahártyák, és a vese ereit is szűkíti. Tonogen oldatos injekció adása válhat szükségessé a műtéti terület vértelenítése során, valamint a vérkeringés gyengülése, szívbénulás, szívgyengeség, anafilaxiás sokk, illetve súlyos allergiás reakció esetén. 2. Tudnivalók a Tonogen oldatos injekció alkalmazása előtt Nem kaphat Tonogen oldatos injekciót Súlyos magasvérnyomás-betegség, tüdővérzés és magas nyugalmi szívverésszám esetén nem alkalmazható a Tonogen oldatos injekció.
A szívizomzaton áthaladó áram mennyisége z z z leadott energiamennyiség elektródák pozíciója transthoracalis / transmyocardialis impedancia TECHNIKA! 10 Transthoracalis impedancia meghatározói: | Elektródák mérete | Elektróda / bőr érintkezés | Légzés fázisa | Shock szekvenciák 11 Egymás utáni DC shock Defibrillációs küszöb idő eredő impedancia acidosis 12 Korai defibrillálás 100% A sikeres defibrillálás esélye az elsõ DC shock adásáig eltelt idõ függvényében percenként 7-10% -ot Csökken!
A 2010-es ERC újraélesztési ajánlás még nagyobb hangsúlyt fektet a megfelelő minőségű, folyamatos, minimális ideig megszakított mellkas kompressziókra, erre épülnek az ALS algoritmusban bekövetkezett fő változások is. 1. A hatásos szemtanú által végzett BLS 2. A folyamatos, minimális megszakítással végzett kiváló minőségű mellkas kompressziók 3. VF/pnVT esetén a korai defibrillálás. Minden más beavatkozás másodlagos, beleértve az emeltszíntű légútbiztosítást illetve a gyógyszerek alkalmazását. Sokkolandó ritmuszavar (VF/pnVT) Keringésleálláskor az elsőként monitorozott ritmus az esetek kb. 25%-ában VF/pnVT, kórházon kívül és belül egyaránt. Továbbá ha az elsőként észlelt ritmus PEA/asystole, akkor hozzávetőlegesen 25% az esély, hogy az újraélesztés alatt sokkolandó ritmuszavar lép fel. Ha meggyőződtünk a keringésleállásról, kérjünk segítséget /resuscitatios team riasztása/, majd kezdjük el CPR-t /CV 30:2/. 2. Folytassuk a CPR-t mialatt csatlakoztatják a defibrillátort, majd azonosítsuk a ritmust.
Schobert Norbi feleségének rengeteg ember szól be, hogy az nem munka, amit csinál. Legutóbb Rubint Réka volt Hajdú Péter vendége a Life TV-n futó Összezárva című műsornak, amiben rengeteg titokról rántotta le a leplet. Például kiderült az is, hogy nem Schobert Norbi hozta meg neki a nagy áttörést, mivel akkor is remekül keresett, amikor megismerkedtek. Rubint Réka továbbra is fitneszedzőként dolgozik, és rengeteg Alakreform tábort rendez, amit sokan könnyű megélhetésnek tartanak. Schobert Norbi felesége a műsorban elmondta, hogy emiatt rengeteg negatív kritikát kap, és előjönnek azok a kommentelők is, akik azt írják, hogy "menjen inkább kapálni. " Réka elmondta, hogy volt része kemény fizikai munkában gyerekkorában, mivel az édesapja a termelőszövetkezet egyik elnöke volt. "Beírják nekem Facebookon, Instagramon, hogy az nem munka, hogy egy hétvégén mész 1200-1600 kilométert, és öt vagy hat városban tartasz órát, inkább mennél kapálni. És akkor mindig mosolygok egy picit - itt látszik, hogy az emberek mennyire tele vannak előítéletekkel.
Rubint Réka aranykalászos gazda gyerekek örökség
Rubint Réka edzései legutóbb akkor kerültek reflektorfénybe, amikor egy hétvégi táborában állítólag elfajult a buli a hotelben. (Kiemelt kép: Life TV)