Hosszú stent implantációt akkor végzünk, amikor a carotis interna stenosisa hosszú szakaszú, nehezen explorálható, ez esetben a bifurkáció thrombendarteriectomiáját követően a kisebb kockázattal járó ballondilatatio és a stent beültetés a célszerűbb (2. Az intraluminális beavatkozásokat követő restenosisok csökkentésére a stentbeültetések mellett az endovascularis sugárterápia nyújthat segítséget, melyről Walksman számolt be a,, 8. International Brachytherapy Conference" rendezvényen, Nizzában, 1995-ben (10). Anyag, módszer és eredmények A POTE Sebészeti Tanszékén 1995 szeptembere óta végzünk carotis stent (Johnson-Palmaz) implantációkat. A megelőzően duplex scan, valamint angiográfiás vizsgálaton átesett betegeknél megfelelő műtéti előkészítés után, szokványos behatolásból feltárjuk a carotis bifurkációt, az ágakat gumihurokkal izoláljuk. Heparinizálás és kirekesztés után szemkontroll mellett elvégezzük a bifurkáció thombendarteriectomiáját, majd az interna hosszú szakaszú stenosisa esetén a megfelelő méretű, ballonkatéterre applikált stentet a lumenbe vezetjük (3. ábra).
Ennek a fejlıdésnek további lépése a mőtéttel nem, vagy csak nehezen feltárható területek angioszkópos diagnosztikája és korrekciója. E módszerrel az artéria femoralis superficialis zárt thrombendarteriectomiájának eredményessége jelentısen növelhetı volt (4). A fent említett gyakorlat alapozta meg az angioszkópos kontrollal végzett stent behelyezést. Osztályunkon egy speciális felhasználási területet választottunk. Az artéria carotis communis és az artéria carotis interna területén végzett érsebészeti beavatkozások manapság már rutin mőtétnek számítanak. Az esetek mintegy 15-20 százalékában az anatómiai szituáció, illetve a degeneráció szerkezete nem teszi lehetıvé az általánosan elfogadott mőtéti eljárást. Ezek közül a carotis területi mőtéteknél kiemelendı a csontos koponyába való belépése miatt fontos carotis interna intima léce, mely bizonytalan ellátása esetén 2 korai reocclusiot okozhat, ami gyors cerebralis károsodással járhat. Általunk indokoltnak tartott indikáció a rövid stent beültetésre az, amikor a lokális thrombendarteriectomia után a visszamaradó intima lépcsı bizonytalan, és annak fixálása szükséges (1. ábra).
9. Vollmar, J., Storz, L. : Vascular Endoscopy. Clin. North Am., 54:111-122 (1974). 10. Walksman, R. : Endovascular Radiotion Therapy for Resteno- sis. 8. International Brachytherapy Conference, Nizza, 1995. Dr. Kollár Lajos PhD Baranya Megyei Kórház Sebészeti Osztály POTE Sebészeti Tanszék 7623 Pécs, Rákóczi út 2. Érbetegségek: 1997/2. oldal
Beavatkozás alatt: A beavatkozás rendszerint a csukló artériából (artéria radialis), néha a comb artériából (artéria femoralis) előzetes érzéstelenítést követően altatás nélkül. Az érrendszerbe vékony kb. 2-2, 5 mm átmérőjű katétert vezetünk be az érelváltozás feltérképezése céljából. A beavatkozás különösebb fájdalommal nem jár, inkább kisebb kellemetlenséggel, a kontrasztanyag melegség érzetet, kellemetlen íz érzését okozhatja. Érfestést követően a "stent"-et a szűkült érszakaszba helyezzük, majd felfújható ballonnal az eret kitágítjuk. Az értágítás során kis feszülés érzet lehet a nyakban, illetve a tágítás hatására köhögési inger jelentkezhet rövid ideig, mellyel együtt pulzusszáma is csökken. A beavatkozás végén ismételten érfestést végzünk, majd a szúrás helyét vérzéscsillapítás céljából komprimáljuk, a comb artériából végzett beavatkozásnál a szúrási pont zárása esetén már 4-5 órával vizsgálat után, a csukló artériából végzett vizsgálat után kb. 30 perccel már felkelhet. Beavatkozás után: Rendszerint 24 órás obszerváció történik (neurológiai vizsgálat, vérnyomás, pulzusszám mérés) a beavatkozás után 1-2 nappal panaszmentesség esetén hazabocsájtjuk.
3 3. ábra A dilatációs katéter ballonját manometriás kontroll mellett expandáljuk, majd deflálás után a stentet visszahagyva a katétert eltávolítjuk. Az expandált stent helyzetét videoangioszkóppal (Olympos) ellenırizzük (4. ábra). 4. ábra A bizonytalan intima lépcsı visszamaradása esetén rövid stent implantációját végezzük a fentiekkel azonos technikával, az intima fixálása céljából. A leghosszabb kirekesztési idı 18 perc, a legrövidebb 7 perc volt. Az elmúlt 15 hónap alatt 17 esetben végeztünk stent implantációt. 12 esetben csaknem a koponyaalapig terjedı stenosis miatt, 3 esetben az intima fixálása miatt történt a beavatkozás. További két alkalommal a hosszú szakaszú stenosis mellett észlelt kinkinget is korrigálta a stent implantáció. A 17 eset közül 16 alkalommal szövıdménymentes gyógyulás volt, egy alkalommal lépett fel stroke, amelyet az után vizsgálatok - átjárható carotis mellett - vertebrobasilaris keringészavarként igazoltak. 4 5. ábra A mőtétek után a betegeknek 5 napig subcutan Na-Heparint adunk, majd tartós NaPPS kezelés beállításával történik az emisszió.
A Tiny Bike egy olyan kerékpár, amely a gyerekkel együtt nő, és alkalmazkodik az igényeihez és képességeihez. Fantasztikus ötlet megszerettetni a gyermekkel a mozgást, sportot és szabadtéri tevékenységet. A kerékpár felépítése nagyon egyszerű, különféle funkciókká történő átalakítása nem igényel semmilyen eszközt, szaktudást. Futóbicikli, gyerek roller, kismotor, bobocar - Gyerek járgányok. Először is, a kerékpár biztonságos, könnyű és kényelmes. A kerékpár az egyszerű átalakítás lehetőségének köszönhetően számos funkciót lát el, a fiatal vezető életkorától és igényeitől függően. Kerékpár funkciók: – A háromkerekű futóbicikli tökéletes lesz a legkisebb gyermekek számára, akik 3 kerékkel kezdik a kalandot. Ebben a változatban a gyermek a lábával hajtja magát – Tricikli – A vezetés stabil és biztonságos.
A képek csak tájékoztató jellegűek és tartalmazhatnak tartozékokat, amelyek nem szerepelnek az alapcsomagban. A termékinformációk (kép, leírás vagy ár) előzetes értesítés nélkül megváltozhatnak. Az esetleges hibákért, elírásokért az Árukereső nem felel.
Előnyök: 14 napos visszaküldési jog Lásd a kapcsolódó termékek alapján Részletek Méretek Számára Fiú Maximális támogatott súly 25 kg Szín Fehér Gyártó: Trybike törekszik a weboldalon megtalálható pontos és hiteles információk közlésére. Olykor, ezek tartalmazhatnak téves információkat: a képek tájékoztató jellegűek és tartalmazhatnak tartozékokat, amelyek nem szerepelnek az alapcsomagban, egyes leírások vagy az árak előzetes értesítés nélkül megváltozhatnak a gyártók által, vagy hibákat tartalmazhatnak. A weboldalon található kedvezmények, a készlet erejéig érvényesek. Értékelések Legyél Te az első, aki értékelést ír! Kattints a csillagokra és értékeld a terméket Legutóbb hozzáadva a kedvencekhez Ügyfelek kérdései és válaszai Van kérdésed? Trybike Steel 2-in-1, Matt White 3 Kerekű Tricikli Futóbicikli, Matt Fehér - eMAG.hu. Tegyél fel egy kérdést és a felhasználók megválaszolják. Navigációs előzményeim
A tricikli biztonságot és stabilitást nyújt a kisgyermek számára használat közben. Kialakításának köszönhetően a járásban is segítséget nyújt, és gyorsan hozzá tud szokni a kerékpár használatához. Korosztály: 15 hónap- 3 év