– Sok a tévhit a morfinszármazékokról. Nem igaz, hogy azokat csak végstádiumban lévő daganatos betegeknél alkalmaznánk, és az sem, hogy beszámíthatatlanná válik tőle a beteg, vagy néhány nap alatt hozzászokás alakulna ki. A morfin a modern fájdalomcsillapítás nélkülözhetetlen kelléke. Körültekintő alkalmazásra van szükség, ám ennek rövid távon nem a hozzászokás veszélye, hanem más mellékhatások, a hányinger és a székrekedés az oka. Egy frissen műtött betegnél az önkéntelen erőlködést kiváltó hányást mindenképp igyekezni kell elkerülni, mert az akár varratelégtelenséghez, sebszétváláshoz is vezethet – mondja Csomós Ákos. A főorvos hangsúlyozza: azokban a kórházakban, ahol a személyi feltételek adottak, nagyműtéteknél alkalmazzák az – általában a szülési fájdalomcsillapításból ismert – epidurális érzéstelenítést is. – A gyógyszereket a gerincvelőből kilépő érzőidegek köré (a gerincvelő úgynevezett epidurális terébe) juttatva gátoljuk a fájdalominger továbbítását. Dr. Csomós Ákos munka közben | gasztroenterologia-kozpontok.hu. Úgynevezett preemptív módszert alkalmazunk, azaz nem várjuk meg a fájdalom kialakulását, hanem a fájdalomcsillapító szintjét feltöltjük még az operáció alatt, így a beteg teljesen fájdalommentesen tud felébredni.
Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest SZINT, Szeged 2013. Esetismertetés a múlt hétről • 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. • Felvételkor GCS 13 (…aztán kiderült, hogy teljesen süketnéma) • Sérülései: • Instabil nyakcsigolya törés (C6 processus, C7 pedunculus) • Bal oldali sorozat bordatörés (2-11), jobb oldalon 4-5. • Mellkasi folyadékgyülem (bal > jobb) • Enyhe tüdőkontúzió • Intubálás és ITO felvétel. SZINT, Szeged 2013. Mellkasrtg felvétel, 1. nap Horowitz: 99, 75/0, 35 = 285 Mellkasi CT kép, 1. nap Mellkasrtg felvétel, 2. nap Horowitz: 80, 56/0, 35 = 230 Mellkasi drain behelyezés, 3. nap Horowitz: 89, 25/0, 40 = 223 Mellkasrtg felvétel, 5. Dr Csomós Ákos. nap reggel Horowitz: 86, 25/0, 35 = 246 Mellkasrtg felvétel, 5. nap este Mellkasrtg felvételek az 5. napon?? Horowitz: 65, 25/0, 60 = 109 Egy kis történelem… • • • 12 betegüknél hirtelen kialakuló magas légzésszám, hipoxémia és csökkent compliance, mely a szokásos légzési terápiára nem reagált.
A kezelésben a pozitív végkilégzési nyomás volt a leghatékonyabb. A szteroidok segítettek a zsírembóliát kapott és a vírusos pneumónia eseteknél. Lancet, 1967 August 12th. Az ARDS definíciója-1. Amerikai-Európai konszenzus konferencia (AECC, 1994): • Kezdet: akut • Klinikai kép: kiváltó ok van • Gázcsere: PaO2/FiO2 arány < 200 Hgmm, a PEEP-től függetlenül • Mellkas rtg: kétoldali beszűrődés • Pulm. Éknyomás: 18 Hgmm alatti • Alacsony specificitása (51%) miatt kritizálták. Am J Resp Crit Care Med, 1994;149:818. Csomós ákos dr. oz. SZINT, Szeged 2013. MÓDSZER: • 21 szakértő, akik részt vettek egy Haladó Lélegeztetési Workshop-on, Toronto-ban. • 28 véletlenszerűen kiválasztott mellkasrtg. felvételt elemeztek, lélegeztetett ITO betegeknél, akiknek a PaO2/FiO2 aránya < 300 volt. • Azt kellett eldönteniük, hogy a radiológiai kép az AECC ajánlás szerint ARDS-nek megfelel-e? Chest, 1999;116:1353. SZINT, Szeged 2013. EREDMÉNYEK: • Csak 13 mellkasrtg. képnél (43%) volt teljes egyetértés a radiológiai leletben. • 9 mellkasrtg, képnél (32%) volt több, mint 5 szakértőnek eltérő véleménye.
KONKLÚZIÓ: • A vizsgálók közötti variabilitás nagyon magas! Chest, 1999;116:1353. SZINT, Szeged 2013. 52% 100% 86% SZINT, Szeged 2013. Chest, 1999;116:1353. Az ARDS definíciója-2. Módosított ARDS definíció: • PaO2/FiO2 arány: < 200 Hgmm (26, 7 kPa), ha a PEEP 10 felett van. • Akut kezdet (< 72 óra). Csomós ákos dr house. • Mellkas rtg-en: minimum 2 quadránsban csökkent légtartalom • Nem kardiogén eredet ÉS a statikus tüdő compliance < 50 ml/cm. • Ismert kiváltó tényező. • American Thoracic Society által elfogadva 2002-ben. SZINT, Szeged 2013. Az ARDS további definíciója Primér (pulmonális) ARDS: • • a tüdőparenchymát közvetlenül ért károsodás. elsődlegesen a pulm. epithelium károsodik, macrophag aktivációt és gyulladásos választ indukálva. Szekunder (extrapulmonális) ARDS: • • • • akut szisztémás gyulladás következménye. elsődlegesen az endothelium károsodik, mely vazoaktív tüdőödémát okoz. az alacsony compliance-ért az emelkedett intraabdomiális nyomás 55%-ban felelős "lung recruitment" hatékonyabb. SZINT, Szeged 2013.
Áldott karácsonyi ünnepeket és békés újévet kívánok! Legyen a karácsonyod tele vidámsággal! Imádkozom, hogy a karácsonyi időszakotok legyen tele Isten ajándékaival! Az Ő fényével és örömével teli csodálatos karácsonyt kívánok! Sok áldást és örömöt kívánok erre a karácsonyra! Kívánok neked "nagy örömöt", amikor megünnepeljük születésének csodáját. (Máté 2:10) Ezen a karácsonyon és egész évben boldog vagyok, hogy együtt osztozhatunk az Ő nagyszerű áldásaiban. Boldog vagyok, hogy karácsonykor is együtt örülhetünk Isten dicsőségének. Hálát adok Istennek érted! Minden nap hálát adok Istennek érted! Imádkozom, hogy hozzon neked a karácsony sokáig tartó örömöt és jókedvet! Ezen a karácsonyon áldjon meg téged úgy az ÚR, ahogy megáldott engem, amikor beléptél az életembe! Letölthető karácsonyi képeslapok – Semmelweis 250. Nagyobb áldás vagy, mint gondolnád! Boldog karácsonyt! Örömmel nézek előre az új évre, hogy együtt teremthetünk meg még sok boldog emléket! Békét, reményt és szeretetet kívánok neked ezen a karácsonyon – és mindig! A karácsony csodája emelje fel szívedet, és áldjon meg téged a következő új évben!
Hírlevél feliratkozás Minden jog fenntartva 2022 © MiniArt
Míg régebben, mikor még minden karácsonykor temérdek üdvözlőlapot kaptunk, annak örültünk, ha valaki e-mailben üzent. Mára ez már megváltozott. Küldjünk lapokat! A képeslapok felhívják az emberek figyelmét. Küldjünk vagy adjunk idén lapokat barátoknak, kollégáknak, szomszédoknak, a bolti eladónak… A listát bármeddig lehet bővíteni. Kérdezd meg Istent, ki(ke)t helyez a szívedre? Kinek küldj lapot? Az ünnepek a szeretet megosztásáról szólnak, ezért a karácsonyi képeslapon elhelyezett kis üzenet nagyszerű alkalom arra, hogy kifejezd, mennyire hálás vagy értük, a barátságotokért…. Lehet, hogy most azon gondolkozol, mit írj egy lapra? Hogyan tudnád becsomagolni pár mondatba a karácsony csodáját szívből jövő jókívánságként? Segítünk! Letölthető karácsonyi képeslapok Judit Káposztás Illustration & Graphic Designtól | Masni. Isten igéje és egy kis üdvözlet visszahelyezi a fókuszt Jézusra. A Szeretettel Blog képeslapját itt találod. Mentsd el, nyomtasd ki, küldd el vagy egyszerűen küldd el barátaidnak online, és írj hozzá üzenetet! De akár megrendelhető a e-mail címen is. Ára 100 Ft / db + postaköltség Üzenet példák Szeretetet, örömöt és békét kívánok neked ezen a karácsonyon!
Imádkozom, hogy a karácsony csodája töltse el szívedet szeretettel és örömmel! Legyen az új éved tele az Ő bőséges áldásaival! Az iroda világosabb hely, ha benne vagy. Boldog karácsonyt! Mondd el a karácsony üzenetét képeslappal! | Ingyenesen letölthető vagy rendelhető - Szeretettel Blog. Örülök, hogy ebben a szezonban megoszthatom veletek a karácsony örömét! Köszönöm az egész éves támogatást – valóban ajándék vagy! Ha szeretnéd még személyesebbé tenni az üzeneted, írd le, hogyan és mit imádkozol a címzettért vagy áldd meg őt írásban. Jó dolog karácsonyi üdvözlőlapot kapni, de ha tudod, hogy az Ő fénye és áldásai úton vannak szeretteid felé, az biztosan a te szívedet is betölti. Vidd tovább a karácsony fényét! Szeretettel, Livi 🎄 Tarts velünk holnap is, nyiss ki egy újabb ablakot az adventi naptár unkban, melyet itt találsz: ❄ Oszd meg a bejegyzést, és vidd tovább a karácsony fényét! 🎀 A naptáron felül tiéd lehet még egy adventi ajándékcsomag is:
Ha a "Kép beszúrása" opciót választja, akkor az Ön e-mailbe írt szövege a kép előtt vagy után jelenik meg. A "Háttérkép" esetében az üzenetének szövege a képeslapra írva olvasható. Ilyenkor érdemes ügyelni a szöveg elhelyezésére és méretére. Ha a fogadó fél egyszerű szöveg nézetet használ, a képeslap csatolmányként lesz majd látható.
Válogasson a jubileumi és a korábbi évek képeslapjai közül! A kiválasztott képeslap letöltéshez kattintson a képek alatt található "letöltés" gombra. A képek a Novell Groupwise levelezőrendszerben egyszerű csatolmányként, vagy az Ön által az e-mailbe beírt személyes szöveg után illesztve is elküldhetőek. A "Háttérkép" funkció használatával akár a képeslapra is ráírhatja személyes szavait. Technikai útmutató a levelezésbe illesztéshez Ha nem csak egyszerű csatolmányban küldené a lapot: az "Új levél" megnyitásakor a "Megtekintés" menüpontban kapcsolja be a HTML nézetet (ha nem ez lenne az alapértelmezett nézet). Ekkor az üzenet mező fölött (a GroupWise új verziójában alatt) megjelenik egy szerkesztőléc különböző ikonokkal, ezek közül vagy a "Kép beszúrása" vagy a "Háttérkép" ikonra kattintva kiválaszthatja és beillesztheti az előzőleg letöltött képet. A beszúrt kép a levélben méretezhető – kattintson a képre, majd a sarkokban megjelenő négyzetre és az egér gombját lenyomva tartva kicsinyítse a képet az igénye szerint.