Mi az az ARDS? Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest SZINT, Szeged 2013. Esetismertetés a múlt hétről • 73 éves férfi, pénteken este kocsmából kisétálva autó ütötte el. • Felvételkor GCS 13 (…aztán kiderült, hogy teljesen süketnéma) • Sérülései: • Instabil nyakcsigolya törés (C6 processus, C7 pedunculus) • Bal oldali sorozat bordatörés (2-11), jobb oldalon 4-5. • Mellkasi folyadékgyülem (bal > jobb) • Enyhe tüdőkontúzió • Intubálás és ITO felvétel. SZINT, Szeged 2013. Mellkasrtg felvétel, 1. nap Horowitz: 99, 75/0, 35 = 285 Mellkasi CT kép, 1. nap Mellkasrtg felvétel, 2. nap Horowitz: 80, 56/0, 35 = 230 Mellkasi drain behelyezés, 3. Táplálásterápia az intenzív ellátásban - NUTRICIAMEDICAL.HU. nap Horowitz: 89, 25/0, 40 = 223 Mellkasrtg felvétel, 5. nap reggel Horowitz: 86, 25/0, 35 = 246 Mellkasrtg felvétel, 5. nap este Mellkasrtg felvételek az 5. napon?? Horowitz: 65, 25/0, 60 = 109 Egy kis történelem… • • • 12 betegüknél hirtelen kialakuló magas légzésszám, hipoxémia és csökkent compliance, mely a szokásos légzési terápiára nem reagált.
Arra kérjük a beteget, hogy egy 0-tól 10-ig terjedő mezőben jelölje meg, milyen erősségű fájdalmat érez. Hogy ez nem tűnik túl tudományosnak? Pedig az: a fájdalom mindig egyénfüggő, két ugyanolyan korú, betegségű, azonos műtéten átesett embernek sem lesz ugyanakkora a fájdalma, sőt ugyanannak az embernek is különböző lehet a fájdalom intenzitása az egyik napon, mint egy másikon. Tehát mindig a beteg saját, pillanatnyi nyilatkozata a döntő ezen a téren. Alapelv, hogy a műtéti ébredő szobából nem engedhetünk ki senkit addig, amíg 4-re vagy az alá nem csökken az általa megjelölt fájdalom nagysága – fogalmaz Csomós Ákos. Személy. Fájdalomcsillapítás műtét után – Akik a műtét előtt jobban szoronganak, ők erősebb fájdalmat élnek meg műtét után, s több fájdalomcsillapítóra lesz szükségük – jelenti ki az elmúlt évtizedek saját szakmai tapasztalatára is támaszkodva a főorvos. – Az operáció utáni sikeres, a páciensünk számára kielégítő fájdalomcsillapítás alapját tehát már a műtét előtti rákészülésnél le kell rakni.
A műtéttől való félelem egyik ellenszere, hogy a beteg minden kérdésére választ kapjon, hogy a műtétet végző orvos, illetve az aneszteziológus mindent részletesen átbeszéljen vele. A betegnek éreznie kell: jó kezekben van, s akkor teheti a legtöbbet a javulásért, ha meg tud nyugodni, nem idegeskedik olyan dolgok miatt, amelyekre önmagának úgysincs ráhatása. Az ellazulást antidepresszánssal, nyugtatóval is segíteni tudjuk, de a kulcs a beteg bizalmának elnyerése – szögezi le Csomós Ákos. – Nem akkor kell elkezdeni enyhíteni a fájdalmat, amikor az már jelentkezik, mert akkor már nehezebb uralni. Csomós ákos dr d jl. A megelőzésre kell törekednünk, ezért a műtét utáni fájdalomcsillapítás alapja a hatóanyagszint folyamatos szinten tartása, a fájdalomcsillapítók pontos időközönként való adagolása. Ha a klasszikus paracetamol, metamizol, acetilszalicilsav, ibuprofen hatóanyagok vagy azok kombinációja nem elegendő, morfint alkalmazunk. Nagy hasi vagy mellkasi műtéteknél gyakorlatilag ez elkerülhetetlen – ecseteli a főorvos.
Sütibeállításokkal kapcsolatos információk A weboldala sütiket használ a weboldal működtetése, használatának megkönnyítése, a weboldalon végzett tevékenység nyomon követése érdekében. A weboldalon használt sütik beállítása A weboldala sütiket használ a weboldal működtetése, használatának megkönnyítése, a weboldalon végzett tevékenység nyomon követése érdekében. Csomós ákos dr head. Kérjük, engedélyezd a neked megfelelő sütibeállításokat! Alap működést biztosító sütik Statisztikai célú sütik Alap működést biztosító sütik Ezen sütik biztosítják a weboldal megfelelő működését, megkönnyítik annak használatát, és látogatóink azonosítása nélkül gyűjtenek információt a használatáról. Például a következő sütiket is használjuk: Munkamenet (session) sütik Használatot elősegítő sütik Csökkentett funkcionalitású Google Analytics Statisztikai célú sütik Ezen sütik a weboldal használatáról részletesebb, elemzési célú információszerzést tesznek lehetővé, így segítenek weboldalunk ügyfélfókuszú továbbfejlesztésében. Például a következő sütiket is használjuk: Google Analytics Hotjar Célzó- és hirdetési sütik Ezen sütik a weboldal felhasználói szintű viselkedési adatainak összegyűjtésével segítenek, hogy látogatóink számára releváns hirdetések jelenjenek meg a weboldalakon.
azonosították: Kétoldali beszűrődés – amit nem magyaráz mellkasi Mellkasrtg. • PEEP >folyadékgyülem, 10 vízcm, atelektázia vagy térfoglalás. • Compliance < 40 ml/cm A légzési elégtelenséget nem magyarázza kizárólag • Légzésikardiális perctérfogat > 13 l/perctúltöltés. Objektív Az ödéma eredete ödéma vagy folyadék meghatározásához Ezen betegek mortalitásaszívultrahang 52% (95%szükséges. CI 48%-56%) Oxigenizációs zavar Enyhe PaO2/FiO2 200 és 300 Hgmm között, PEEP 5 felett. Közepes PaO2/FiO2 200 Hgmm alatt, PEEP 5 vízcm felett. Súlyos PaO2/FiO2 100 Hgmm alatt, PEEP 5 vízcm felett. SZINT, Szeged 2013. Mindig van hova fejlődnünk… Ki az, aki beírja az ITO lázlapra rendszeresen a tüdő compliance értékét…?? Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály. Mit mond Derek Angus? • • • • Az új berlini definíció több diagnosztikai ponton egyértelműsített (beállás ideje, a PEEP és Horowitz). A validálás nehéz munkáját is elvégezték. A három súlyossági kategória nagyban segíti a standardizálást a klinikai és kutatómunkában. Hogy pontosabb-e ez a definíció?
Kedves Olvasó! Ezt a cikket teljes terjedelmében csak regisztrált tagjaink érhetik el. Ha Ön már korábban regisztrált a DRportalon, akkor lépjen be, vagy pedig regisztráljon oldalunkra!
Megjegyzi: a megfelelő fájdalomcsillapításhoz nélkülözhetetlen a beteg aktív együttműködése és fegyelmezett gyógyszerszedése. A főorvos hangsúlyozza: a nagyobb kórházi központokban általában működnek krónikus fájdalom-ambulanciák, ám ezen ellátás nincs rendszerbe szervezve, azaz jellemzően nem jutnak el ezekre a rendelésekre automatikusan a betegek. Előjegyzéssel működnek, tehát – területenként eltérő mértékű, jellemzően – néhány hét várakozási időre számítani kell, viszont beutalóra nincs szükség, bárki elmehet a rendelésre. Csomós ákos dr fone. A várakozási idő alatt érdemes "fájdalomnaplót" vezetni, azaz pontosan leírni, hogy a napnak és az éjjelnek melyik szakaszában milyen típusú, erősségű, kiterjedtségű fájdalom jelentkezik, s azt vélhetően mi válthatja ki. Egy vezetett betegnapló nagy segítség lehet a megoldás megtalálásában. Ha a tüneti kezelést nem sikerül rögtön beállítani, nem szabad feladni, a szakorvos bevonásával módosítani kell a terápián. – A fájdalom egy több lépcsőben felépülő, komplex folyamat, egy betegnek egyszerre több eredetű, többféle típusú és erősségű fájdalma is lehet.
Kiknek ajánljuk:LányKorosztály:3-5 éveseknek, 5-7 éveseknek, 7-12 éveseknekMárka:BarbieMesehős:BarbieCi kkszám:MTLFWY29Barbie Dreamhouse Adventures Álomház Kalandok Helikopter A Barbie Helikopter szett tartalma egy kétüléses türkizkék-rózsaszín helikopter, melynek ezüstszínű rotorja (propellere) tényleg forog, ha megpörgeted! A sárga biztonsági övnek köszönhetően a játékbabák biztonságosan utazhatnak, próbáld csak ki! Ültesd bele Barbie-t és barátnőjét, Daisy-t, ha felkészültetek, már indulhat is a helikopteres kaland! Játszd újra a Barbie Álomház epizódokat vagy találj ki saját történeteket, hogy hová utazzon Barbie! A szett a babákat nem tartalmazza. A játék 3 éves kortól ajánlott. A Barbie Álomház kollekció A Barbie Élet az Álomházban (Barbie Life in the Dreamhouse) sorozat hatalmas sikerét követően megérkezett a folytatás: a Barbie Álomház Kalandok (Barbie Dreamhouse Adventures) sorozat, mely Magyarországon a Minimaxon látható! Barbie dreamhouse - árak, akciók, vásárlás olcsón - TeszVesz.hu. A Játéksziget kínálatában számos Barbie játék megtalálható, melyekkel eljátszhatod kedvenc epizódjait, vagy szabadjára engedheted képzeletedet és új történeteket alkothatsz!
Webáruház → Barbie Dreamhouse Adventures - Chelsea foci szett Online ár 12. 590 Ft Akciós ár: 9. 690 Ft Kedvezmény: 23% Várható szállítási idő: 1-2 munkanap Barbie Dreamhouse Adventures - Chelsea foci szett adatok Cikkszám: MTLGHK37 Mit érdemes tudnod róla: Barbie Dreamhouse Adventures - Chelsea foci szett? Barbie Dreamhouse: Stacie baba - JatekBolt.hu. Chelsea imád focizni. Most egy igazi foci világba csöppenhetsz Barbie-val. Chalsea sosem gyakorol egyedül, hisz kiskutyái hűen elkísérik az edzésre és a meccsekre is. Ha pedig kedvük támad, akkor ők is szaladnak a labda után. A focikapuk pontszámlálóval vannak ellátva, így tényleg egy igazi mérkőzésen érezheted magadat. A doboz tartalma: - Barbie Chelsea baba - 2 db kutyus figura - focipálya - 2 db kapu - lelátó padok - kutyatálak - csontok - táska - zászlók - kulacs - érem 4 éves kortól ajánljuk.
PostaPont: A csomagot országszerte több mint 2800 PostaPont egyikén is átveheted. A PostaPontokat megtalálhatod a postahivatalokban, a MOL töltőállomás hálózatánál, valamint a Coop kiemelt üzleteinél. Barbie - Dreamhouse Adventures: Barbie baba utazó kiegészítőkkel - Mattel - Barbie babák - Lány játékok. Környezettudatos is vagy, ha valamelyik átvevőpontra rendelsz, mivel a csomagok gyűjtőjáratokon utaznak, így nincs szükség az utakat még zsúfoltabbá tevő extra járatok indítására. Az átvevőhelyek korlátozott kapacitása miatt csak kisebb csomagot tudunk oda küldeni – a megrendelés végén, a Szállítási oldalon tájékoztatunk, hogy feladható-e így a megrendelt csomag. Szintén a Szállítási oldalon tudod kiválasztani az átvételi pontot, amelynek során pontos címet, nyitva tartást is találsz.
A rózsaszín Barbie Álomház kétszárnyú ajtói mindig nyitva állnak a család és a barátok részére, akik szívesen maradnak, hogy játszhassanak. Mindenféle történetet megálmodhatsz a háromszintes, nyolcszobás, külső térrel, tetőmedencével és csúszdával, működő lifttel és 70+ kiegészítővel ellátott álomotthonban! A tágas garázsban Barbie baba bármelyik járműve kényelmesen parkolhat, még a lakóautó is! A földszinten található az étkező és a valósághű hangokat kiadó készülékekkel felszerelt konyha (a tűzhely sistereg, a sütő ketyeg, a vízforraló fütyül). Az első emeleten található a fürdőszoba és a nappali, ami tökéletes pizsamaparti helyszín is egyben, hiszen a dívány emeletes ággyá alakítható, a kis asztalból pedig kiságy lesz. A második emeleten található Barbie hálószobája az álomszekrénnyel, a dolgozószoba pedig irodává alakítható. Barbie csúszdázhat egyet, majd pihenhet a tetőmedencében. A Barbie Álomházban kint mindenki ugyanolyan jól szórakozhat, mint bent! Forgasd el a babaházat a külső látványért és a további játéklehetőségekért: grillezhetsz a teraszon, átmelegedhetsz a tűzrakóhelynél, vagy megcsodálhatod a kertet.
Vezetéknév*: Keresztnév*: E-mail cím*: A checkbox pipálásával - az Általános Adatvédelmi Rendelet (GDPR) 6. cikk (1) bekezdés a) pontja, továbbá a 7. cikk rendelkezése alapján - hozzájárulok, hogy az adatkezelő a most megadott személyes adataimat a GDPR, továbbá a saját adatkezelési tájékoztatójának feltételei szerint kezelje, és hírlevelet küldjön a számomra. Tudomásul veszem, hogy a GDPR 7. cikk (3) bekezdése szerint a hozzájárulásomat bármikor visszavonhatom, akár egy kattintással.
Termékleírás és további információ Kiszállítjuk hozzád akár ingyenesen, várhatóan 1-3 munkanapon belül (Díja: 1 199 Ft) Személyesen: akár már ma Csomagponton: 1-3 munkanapon belül (Díja: 999 Ft) A Barbie: Kockás inges Skipper babával számtalan izgalmas kalandot élhetnek át a gyerekek, az eljátszott történeteknek csak a képzelet szab határt! Vásárlási információ Először is: tegeződjünk! Mivel az internet amúgy is egy kötetlen világ, talán mindkettőnk számára egyszerűbb így! Online játékboltunkban az interneten keresztül várjuk rendelésed. Ha segítségre van szükséged, akkor az alábbi számon hétköznap munkaidőben elérsz minket: +36 1 506 0290! Fizethetsz a megrendelés végén bankkártyával, a megrendelés után indított banki előreutalással (ez esetben a banki átfutás miatt 1-2 nappal hosszabb lehet a szállítási idő), illetve a csomag átvételekor a futárnak készpénzzel. Személyes átvételkor készpénzzel és bankkártyával is fizethetsz nálunk, ilyenkor csak a rendelt termékek árát kell kifizetned, semmilyen más költséged nincs.