Narrátor: Hogyan takaríthat meg pénzt az OTP Kedvezményprogrammal? Sokkal egyszerűbben, mint gondolná. Vált a kép. Egy nőt látunk egy üzletben a kasszánál, aki előveszi OTP bankkártyáját, majd a POS terminálhoz érinti. Százalékok szállnak fel a terminálból. Narrátor: Ha a Kedvezményprogram partnereinél vásárol OTP bankkártyájával, pénzvisszatérítést kaphat. Közelebbről látjuk a nő kezében lévő OTP bankkártyát, amely mellett megjelennek a terminálból felszállt százalékok: 1%, 2%, 5%, 10%. Narrátor: A kedvezmény mértéke partnerenként eltérő lehet, de általában 1 és 10% között mozog. A bankkártyába egymás után beleszállnak a százalékok. Narrátor: A pénzvisszatérítéseket pedig a bankszámláján írjuk jóvá, a vásárlást követő hónap elején. Vált a kép és a következő alcím olvasható: Kik az OTP Kedvezményprogram partnerei? Gyakran ismételt kérdések a Mol-kártyával kapcsolatban. Narrátor: Jelenleg közel 100 partnerünknél kaphat kedvezményt, például benzinkúton, drogériában, könyvesboltban, játékboltban, bútor- és barkácsáruházakban, szállodákban, éttermekben és még számos más szolgáltatónál.
chevron_right Mol-kártya elszámolása, adófizetési kötelezettség 2019. 04. 12., 13:04 0 Tisztelt Szakértő! A Közbeszerzési és Ellátási Főigazgatóság (KEF) és közigazgatási intézetünk között megkötött megállapodás alapján intézetünk egy munkatársának a KEF Mol-kártyát biztosít. A kártya a munkatárs nevére szól, hivatali-üzleti utazás esetén a saját gépjárműve használatához biztosít üzemanyagot és a Mol-kártyához kapcsolódó szolgáltatás igénybevételét. A felhasznált üzemanyagról és az igénybe vett szolgáltatásról a számla a KEF részére készül, amelyet intézetünk utólag térít meg a KEF-nek. A hivatali-üzleti utazás nem kiküldetési rendelvény alapján kerül elszámolásra, a munkatárs hivatali-üzleti utazásairól útnyilvántartást vezet a költségelszámoláshoz, amely egy időszakban hiányos (az előző időszak elszámolása alapján a kilométerenkénti üzemanyagköltséget alapul véve). A Gjt. tv. alapján a magánszemélynek saját gépkocsija használatakor a hivatali-üzleti útjaihoz az elszámolt költség után cégautóadót kell megfizetnie, azonban az útnyilvántartás hiányosságából adódó költségkülönbözetet hogyan, milyen adófizetési kötelezettséggel vegyük figyelembe?
chevron_right MOL-kártyával történő vásárlás elszámolása 2020. 01. 27., 14:37 0 Tisztelt Szakértő! Az alábbi kérdésben szeretném segítségét kérni. Fuvarozással foglalkozó társaság szállítójárművei MOL-kártyával fizetnek az utak során. A kamionok szinte egész Európát bejárják, így a tankolás más-más pénznemekben történik, a MOL pedig havonta 2 alkalommal számlázza le a vásárolt üzemanyagokat. Az általa kibocsátott számlák forintban kerülnek kiállításra, a számlán pedig feltüntetésre kerülnek a tankolás időpontjai, a tankolt gázolaj liter, valamint a fizetett összeg annak az országnak a pénznemében, amelyben az üzemanyag vételezés történt. Kérdésem az alábbi: Jól gondolom-e, hogy ezek a számlák a MOL esetében tartalmaznak árfolyam különbséget, a fuvarozó már a vásárlást forintban könyveli, mivel szerintem a MOL közvetítő, mi már a MOL-tól vásárolunk? A számlán feltüntetett mennyiség, ár, fizetett összeg a vételezés ország pénznemében számunkra csak "tájékoztató" jellegű a MOL által kiállítandó számla alátámasztására.
A vizsgálat kivitelezése többlépcsős algoritmus alapján történik. A Clostridium difficile-fertőzés előfordulása Az alkalmazott módszer a leleten látható. A szűrőtesztek eredménye alapján: a. Ilyenkor sem toxin pikkelyes gége papilloma, sem tenyésztés nem szükséges. Majd a baktériumot kitenyésztjük, hogy a szükséges járványügyi kivizsgálásra továbbíthassuk. A baktérium tenyésztése minimum 2 napot vesz igénybe. Lehetséges eredmények: a. Ha a baktérium nem tenyészik ki, akkor CDI nem igazolt, tünetek esetén ismétlés javasolt. Clostridium difficile fertőzés: Károsodott bélflóra mellett nagy bajt okozhat. Clostridium dificile Eredmények értelmezése Amennyiben nem mutatható ki C. Kezelést csak akkor igényel, amennyiben pozitív laboratóriumi eredmény mellett fennállnak a hasmenéses tünetek. Tünetek és rizikófaktorok Ekkor a szakmai protokollok által meghatározott komplex kezelést kell alkalmazni. Ennek egyik legfontosabb eleme a normál bélflóra helyreállítása. Ha a kezelés befejezését követően a tünetek megszűnnek, a beteg gyógyultnak tekinthető, felszabadító, illetve kontroll vizsgálatra nincs szükség.
A CDI kezelésénél el kell különíteni az enyhe megbetegedést okozó fertőzéseket a súlyos formában, esetleg fulminánsan zajló megbetegedésektől. A kezelés alatt néhány alapelv betartása általános érvényű. Az antibiotikum-terápiában Magyarországon az EPINFO-ban megjelent módszertani levél irányelvei a mérvadók. - Amennyiben lehetséges, a kiváltó antibiotikum elhagyása javasolt. - Enyhe-közepes súlyosságú megbetegedés esetén 3×500 mg metronidazol orálisan, 10 napig. Metronidazolkezelésre 3–5 napon belül nem reagáló, laboratóriumi vizsgálattal bizonyítottan pozitív esetekben 4×125 mg per os vancomycin javasolt. - Ha a per os kezelés nem lehetséges, nem súlyos esetben 3×500 mg iv. metronidazol adandó 10 napon át. - Súlyos esetekben a szupportív terápia a specifikus terápiához hasonlóan kiemelt jelentőségű. - Súlyos esetben 4×125 mg vancomycin orálisan, 10 napig (ebben az esetben a kezelés azonnal, empirikusan indítandó). Clostridium difficile toxin tünetek gyerekeknél. - Ileus, toxikus megacolon tüneteinél 3×500 mg iv. metronidazol 10 napig + vancomycin 4×125 mg gyomorszondán át, továbbá beöntés formájában 2-4×500 mg vancomycin 100 ml sóoldatban feloldva.
Ha a székletminta szilárd konzisztenciájú ("Bristol skála" 1-4 fokozat), a C. difficile diagnosztikai vizsgálat nem indokolt, kivéve, ha a klinikus a kísérőiraton külön megindokolja a kérést (klinikai adatok vagy az alapbetegségek alapján a CDI megalapozott gyanúja áll fenn). Hasmenéssel nem járó ún. "silent CDI" eseteiben (pl. hasmenéssel nem járó ileus, toxikus megacolon, pseudomembranosus colitis) a diagnózis felállítása elsősorban kolonoszkópia, fehérvérsejtszám, szérum kreatinin és hasi CT alapján lehetséges. Clostridium toxin b pozitív, A Clostridium difficile-fertőzések korszerű terápiája. Klinikai jelentőség A C. difficile toxinjai a vastagbél hámsejtjeinek felszínéhez kötődnek, majd elpusztítják azokat. A klinikai kép az enyhe hasmenéstől a súlyos és akár életveszélyes pseudomembranosus colitisig (álhártyás vastagbélgyulladás) terjed. Laboratóriumi módszer A C. difficile baktérium vizsgálatának célja a toxintermelő baktérium kimutatása hasmenéses székletből. A vizsgálat többlépcsős algoritmus alapján történik. Amennyiben a mintából direkt vizsgálattal még kimutatható(k) a toxin(ok), a pozitív eredmény gyorsan megszülethet.
Lehetséges eredmények: a. Clostridioides (Clostridium) difficile vizsgálat Ha a baktérium nem tenyészik ki, akkor CDI nem igazolt, tünetek esetén ismétlés javasolt. Eredmények értelmezése Amennyiben c diff toxin mutatható ki C. Kezelést csak akkor igényel, amennyiben pozitív laboratóriumi eredmény mellett fennállnak a hasmenéses tünetek. Ekkor a szakmai protokollok által meghatározott komplex kezelést kell alkalmazni. Ennek egyik legfontosabb eleme a normál bélflóra helyreállítása. A Clostridium difficile-fertőzések korszerű terápiája, Clostridium toxin b. Ha a kezelés befejezését követően a tünetek megszűnnek, a beteg gyógyultnak tekinthető, felszabadító, illetve kontroll vizsgálatra nincs szükség. A betegség kiújulhat, ebben az esetben újabb laboratóriumi vizsgálat és a szakmai protokollok által meghatározott kezelés folytatása szükséges. Preanalitikai információk A vizsgálathoz friss, a mintavételt követően órán belül a laboratóriumba juttatott c diff toxin szükséges. A vizsgálat elvégzésének csak hasmenéses székletminta esetén van indokoltsága, formált szilárd mintából nem javasolt.
A fertőzés forrása, terjedése A fertőzés forrása a tünetes beteg, illetve a tünetmentes hordozó személy. Ribotipizálással végzett vizsgálatok igazolták, hogy nem feltétlenül a tünetes beteg a következő clostridiumfertőzés forrása. Angliában a két éven keresztül zajló vizsgálatban ribotipizálták a székletből izolált C. difficile -törzseket, és azt találták, hogy a kórházban ápolt beteg gyakran otthonról hozza a fertőzést. Ilyenkor a saját, rezidens, hozott kórokozó idézi elő a betegséget, és nem a már ismerten fertőzött, szomszéd betegtől származik. Clostridium difficile toxin tünetek oltottaknál. A tünetes esetek közvetlen környezetében a fertőzés kockázata 12%-ra tehető. A tünetmentes hordozás csecsemőkben egyes adatok szerint akár 80% is lehet, ami a kor előrehaladtával csökken, de hospitalizált felnőttek esetében ez 20–50% is lehet. A tünetmentes hordozók a fertőzés terjesztésében magas kockázatot jelentenek, ennek ellenére kezelésük nem ajánlott. Egy vizsgálat szerint a tünetmentes hordozók antibiotikum-terápiája fokozza a fertőzőképes spórák ürülését és az ürített spórák mennyiségét, ugyanakkor csökkenti a bélflóra diverzitását és a bakteriális kolonizációs rezisztenciát.
Diagnosztika és kezelés Gyors diagnosztikát jelent az A és B toxin jelenlétének kimutatása, ugyanakkor a járványügyi szempontból fontos tipizáláshoz elengedhetetlen az izolátumok kitenyésztése és a toxintermelés meghatározása is. A CDI kezelésénél el kell különíteni az enyhe megbetegedést okozó fertőzéseket a súlyos formában, esetleg fulminánsan zajló megbetegedésektől. A kezelés alatt néhány alapelv betartása általános érvényű. Clostridium difficile toxin tünetek oltás után. Clostridioides (Clostridium) difficile vizsgálat Metronidazolkezelésre 3—5 napon belül nem reagáló, laboratóriumi vizsgálattal bizonyítottan pozitív esetekben 4× mg per os vancomycin javasolt. Recidíva kezelése - Első alkalommal, amennyiben a tünetek megegyeznek a megelőzően lezajlott betegséggel, a korábban eredményes kezelés adható. A fel nem szívódó antibiotikumok dózisának emelése nem eredményez hatékonyabb terápiát, ugyanis a bél lumenében lévő antibiotikum-koncentráció elégséges a bactericid hatás kifejtéséhez. A terápia szempontjából egyre inkább clostridium toxin b a nézet kerül előtérbe, hogy a terápiát az előírt időben fel kell függeszteni, azaz a hosszan tartó clostridium elleni kezelést nem javasolják.